Trotz vielfältiger Untersuchungsmöglichkeiten ist die Diagnostik der Dignität von Gallengangstenosen noch eine Herausforderung an Klinik, Bildgebung und Pathologie. Dies wird noch deutlicher vor dem Hintergrund, dass bei malignem Befund ein schnelles Einsetzen einer Therapie gefordert ist, da die Hauptursachen – das Gallenwegs- und Pankreaskarzinom – auch heute noch eine infauste Prognose besitzen. In zahlreichen Veröffentlichungen erreicht die Gewebediagnostik während der endoskopisch retrograden Cholangiopankreatographie nur eine unbefriedigende Sensitivität bis zu maximal 70%. Die im pankreatobiliären Bereich zunehmend eingesetzte endosonographische Feinnadelpunktion kam in Studien mit selektiertem Patientengut auf bessere Ergebnisse von 80% und mehr. Ziel der vorliegenden Studie war es, die beiden Untersuchungen mit den verschiedenen gewebediagnostischen Methoden direkt zu vergleichen. Im Rahmen der ERCP kamen zur Zytologiegewinnung eine Bürste und eine neu entwickelte Spirale von E. Frimberger zum Einsatz, zur Histologiegewinnung eine Biopsiezange. Die endosonographische Feinnadelpunktion wurde mit einer 22Gauge-Nadel durchgeführt. Die in die Studie eingeschlossenen 50 Patienten (29 Männer, 21 Frauen; Durchschnittsalter bei Untersuchung 62,1 Jahre) erhielten alle Untersuchungen mit den entsprechenden Gewebeentnahmen in der Reihenfolge der festgelegten Randomisierung. Im Rahmen der EUS kam es nur zu einer Feinnadelpunktion, wenn ein punktionswürdiger Befund wie eine Raumforderung oder eine lokalisierte Wandverdickung darzustellen war. Als Referenzmethoden dienten Chirurgie, weitere Biopsien oder das klinische Follow up der Patienten, welches sich im Schnitt über 20 Monate erstreckte. Von den untersuchten Patienten hatten 28 eine maligne Raumforderung und 22 einen benignen Befund. Im Detail zeigten sich 16 Pankreas- und zwölf Gallengangkarzinome. Die Sensitivität der ERCP-Biopsie und ERCP-Zytologie betrug 36% bzw. 46%. Die EUS-Feinnadelpunktion kam hier auf 43%. Bei Kombination aller drei Verfahren wurde eine Sensitivität von 71% erreicht. Die Spezifität lag in allen Verfahren bei 100%, es gab keine falsch positiven Befunde. Bei Betrachtung nur der Punktionsergebnisse in der Endosonographie verbessert sich die Sensitivität auf 75%. Es zeigte sich eine tendenziell bessere Diagnostik der ERCP für Gallenwegsläsionen (75% gegenüber 38% in der EUS), sowie eine höhere diagnostische Aussagekraft der EUS bei Pankreasraumforderungen (60% gegenüber 25% in der ERCP). Statistisch konnte jedoch keine Signifikanz hierfür nachgewiesen werden, wohl aufgrund der relativ begrenzten Fallzahl. Insgesamt betrachtet kommen die einzelnen endoskopischen Verfahren mit der Gewebediagnostik im Bereich der Gallenwege und des Pankreas immer noch auf relativ unbefriedigende Ergebnisse. Um eine aussagekräftige und für die Therapieentscheidung frühzeitige Diagnostik zu erhalten, ist eine Kombination mehrerer diagnostischer Verfahren mit Histologie- bzw. Zytologiegewinnung zu empfehlen. Hier sollte jedoch bei Verdacht auf ein Pankreaskarzinom primär eine EUS, bei Verdacht auf Gallenwegskarzinome dagegen zuerst eine ERCP durchgeführt werden. Bei einem positiven Ergebnis in der Pathologie kann jedoch aufgrund der hohen Spezifität eine Malignombehandlung ohne weitere Verzögerung erfolgen.     «

Trotz vielfältiger Untersuchungsmöglichkeiten ist die Diagnostik der Dignität von Gallengangstenosen noch eine Herausforderung an Klinik, Bildgebung und Pathologie. Dies wird noch deutlicher vor dem Hintergrund, dass bei malignem Befund ein schnelles Einsetzen einer Therapie gefordert ist, da die Hauptursachen – das Gallenwegs- und Pankreaskarzinom – auch heute noch eine infauste Prognose besitzen. In zahlreichen Veröffentlichungen erreicht die Gewebediagnostik während der endoskopisch retrograd...     »

In spite of many different examinations, the diagnosis of the type of biliary obstruction is still a challenge to clinician, diagnostic radiology and pathology. Especially in case of malignancy a rapid starting of therapy is essential, because the main cases – bile duct and pancreas carcinoma – still have a very bad prognosis. In many publications the tissue diagnosis reaches only a low sensitivity to a maximum 70% during endoscopic-retrograde cholangiopancreatography. More and more used in pancreatobiliary region is the endosonographic fine-needle-puncture, which reaches much better results of 80% and more in studies with selected patients. Aim of our study was to compare both examinations with the different methods of tissue diagnosis. In the framework of the ERCP a brush and a newly invented spiral-brush from E. Frimberger were used for the cytology, and for the histological tissue diagnosis the forceps biopsy. The endosonographic fine-needle puncture was done with a 22gauge-needle. Examinations with tissue diagnosis in order of the randomisation were done on all 50 patients of the study (29 men, 21 women; average age 62,1 years). During the EUS there was only a fine-needle puncture, if a tumor or a local wall-thickening was to be approved. Reference methods were surgery, further biopsies or the clinical follow up of the patients, which lasted 20 months on average. Twenty-eight of the examined patients had a malignant tumor and 22 of them a benign result. In detail 16 pancreas and 12 bile duct carcinoma were found. The sensitivity of the ERCP-biopsy and the ERCP-cytology was 36% and 46% respectively. The EUS-fine needle puncture showed 43% sensitivity. In combination of all three methods a sensitivity of 71% was reached. The specificity was always 100%, we had no false positive results. Observing only the punctured cases, the sensitivity of the EUS-punctures improves to 75%. There was a trend for a better diagnosis of bile duct lesion with the ERCP (75% compared to 36% in EUS) and a higher diagnostic statement of the EUS for pancreatic tumors (60% compared to 25% in ERCP). However, no statistical significance could be proved, perhaps because of the rather small number of patients. The individual endoscopic methods with tissue diagnosis in the pancreatobiliary area still reach only unsatisfying results. For a meaningful and early diagnosis a combination of more than one method with histological or cytological diagnosis is recommended. On suspicion of a carcinoma of the pancreas diagnosis , the first examination should be the EUS, on suspicion of a bile duct carcinoma ERCP should first be done. Due to the high specificity of the examinations the treatment of malignoma can be done without further delay, if one positive result is found in the pathology.     «

In spite of many different examinations, the diagnosis of the type of biliary obstruction is still a challenge to clinician, diagnostic radiology and pathology. Especially in case of malignancy a rapid starting of therapy is essential, because the main cases – bile duct and pancreas carcinoma – still have a very bad prognosis. In many publications the tissue diagnosis reaches only a low sensitivity to a maximum 70% during endoscopic-retrograde cholangiopancreatography. More and more used in panc...     »