Für die navigierte transkranielle Magnetstimulation (nTMS) konnte bei motorisch eloquenten Raumforderungen im Gehirn bereits ein Einfluss auf Operationsindikation sowie Operationsplanung nachgewiesen werden. Dennoch gibt es bislang keine ausreichende Evidenz dafür, dass diese zusätzlichen präoperativen funktionellen Daten einen Einfluss auf den klinischen Verlauf und das Operationsergebnis haben. Deshalb ist das Ziel dieser Studie, den Effekt der präoperativen Kartierung mittels nTMS auf die Therapie von Patienten, die unter Läsionen in oder nahe motorisch eloquenten Gehirnarealen leiden, nachzuweisen. Eine Kohorte von 100 konsekutiven Patienten mit supratentoriellen Läsionen in oder nahe motorisch eloquenten Arealen wurde mittels nTMS in den Jahren 2010 bis 2013 präoperativ kartiert und anhand dieser Daten operiert. In dieser Studie wurde dieser Kohorte nun eine Kontrollkohorte von 100 Patienten, welche ohne nTMS Daten in den Jahren 2006 bis 2010 operiert wurden, mittels eines Paarvergleichs gegenübergestellt. Die Patienten in der nTMS-Gruppe zeigten eine signifikant niedrigere Resttumorrate in der postoperativen MRT-Bildgebung (OR 0,3828; 95% KI 0,2062– 0,7107). 12% der Patienten in der nTMS-Gruppe und 1% der Patienten in der Nicht- nTMS-Gruppe zeigten eine Verbesserung, während jeweils 75% und 81% aus der nTMS und Nicht-nTMS-Gruppe keine Veränderung zeigten und jeweils 13% und 18% der Patienten aus der nTMS und Nicht-nTMS-Gruppe eine neue permanente Lähmung im Langzeitverlauf aufwiesen (p=0,0057). Darüber hinaus zeigte die nTMS- Gruppe eine kleinere Kraniotomiegröße (nTMS-Gruppe: 22,4 ± 8,3 cm2; Nicht-nTMS- Gruppe: 26,7 ± 11,3 cm2; p=0,0023). Es konnte weder für eine bestimmte Tumorart an sich noch bei einer der beiden Gruppen ein signifikant höheres Risiko für das Auftreten einer permanenten operationsbedingten Parese in der Langzeitbeobachtung gezeigt werden. Es konnten keine Auswirkungen der Tumorlokalisation auf das Risiko für eine operationsbedingte permanente Parese festgestellt werden. Außerdem ließen sich in beiden Gruppen keine Auswirkungen des Resektionsausmaßes auf den neurologischen Status der Patienten nachweisen. Dies ist die erste Studie, die tatsächlich den Nutzen der präoperativen Kartierung des Motorkortex mittels nTMS nachweist. Daher erhöht diese Arbeit den Evidenzlevel für diese neue Untersuchungsmodalität, sodass die Nutzung von nTMS zur präoperativen Kartierung des Motorkortex bei derartigen Läsionen nach den Ergebnissen dieser Arbeit empfohlen werden kann. Nebenwirkungen wurden bei allen 100 Patienten nicht beobachtet. Dennoch erscheint eine randomisierte Studie zum Vergleich mit dem Goldstandard der intraoperativen Kartierung notwendig.     «

Für die navigierte transkranielle Magnetstimulation (nTMS) konnte bei motorisch eloquenten Raumforderungen im Gehirn bereits ein Einfluss auf Operationsindikation sowie Operationsplanung nachgewiesen werden. Dennoch gibt es bislang keine ausreichende Evidenz dafür, dass diese zusätzlichen präoperativen funktionellen Daten einen Einfluss auf den klinischen Verlauf und das Operationsergebnis haben. Deshalb ist das Ziel dieser Studie, den Effekt der präoperativen Kartierung mittels nTMS auf die The...     »

Navigated transcranial magnetic stimulation (nTMS) has been proven to influence surgical indication and planning. Yet there is still no clear evidence how these additional preoperative functional data influence the clinical course and outcome. Thus, this study aimed to compare patients with motor eloquently located supratentorial lesions investigated with or without preoperative nTMS in terms of clinical outcome parameters. A prospectively enrolled cohort of 100 patients with supratentorial lesions located in motor eloquent areas was investigated by preoperative nTMS (2010–2013) and matched with a control of 100 patients who were operated on without nTMS data (2006– 2010) by a matched pair analysis. Patients in the nTMS group showed a significantly lower rate of residual tumor on postoperative MRI (OR 0.3828; 95% CI 0.2062–0.7107). Twelve percent of patients in the nTMS and 1% of patients in the non-nTMS group improved while 75% and 81% of the nTMS and non-nTMS groups, respectively, remained unchanged and 13% and 18% of patients in the nTMS and non-nTMS groups, respectively, deteriorated in postoperative motor function on long-term follow-up (P 1⁄4 .0057). Moreover, the nTMS group showed smaller craniotomies (nTMS 22.4+8.3 cm2; non-nTMS 26.7+11.3 cm2; P 1⁄4 .0023). Neither for one tumor type per se nor for one of the two groups alone was a significant higher risk for postoperative loss of motor function on longterm follow up proven. Aside from that the localisation of the lesion as well as the extent of resection had no significant effect on the postoperative outcome. As one of the first this work increases the level of evidence for preoperative motor mapping by nTMS for rolandic lesions in a group comparison study. Therefore it advocates nTMS to become increasingly used for these lesions. All 100 patients showed no side effects. However, a randomized trial on the comparison with the gold standard of intraoperative mapping seems mandatory.     «

Navigated transcranial magnetic stimulation (nTMS) has been proven to influence surgical indication and planning. Yet there is still no clear evidence how these additional preoperative functional data influence the clinical course and outcome. Thus, this study aimed to compare patients with motor eloquently located supratentorial lesions investigated with or without preoperative nTMS in terms of clinical outcome parameters. A prospectively enrolled cohort of 100 patients with supratentorial lesi...     »