Vorliegende Arbeit umfasst eine retrospektive Auswertung von 161 Patienten mit Skapulafrakturen in Kombination mit zusätzlichen Verletzungen des Schultergürtels an der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Murnau im Zeitraum vom 01.11.2009 bis zum 31.05.2013. Hierzu wurden die Skapulafrakturen gemäß ihren Begleitfrakturen hauptsächlich anhand einer neu zu etablierenden Frakturklassifikation nach Friederichs eingeteilt und einer weiteren Analyse und Nachsorge unterzogen. Es wurde versucht die Behandlungserfolge von operativ therapierten Patienten und konservativ versorgten Patienten mithilfe des Constant-Murley-Scores nach Böhm zu vergleichen, je nach Grad der Frakturklassifikation einen Behandlungsalgorithmus zu erstellen und vorliegendes Verletzungsmuster erstmals einheitlich zu kategorisieren. Skapula und Klavikula bilden bei der Übertragung von Kräften auf den Thorax eine funktionelle Einheit. Die Klavikula dient hierbei als knöcherne Verbindung zum Thorax. Bei Unfällen, bei denen eine Kraftentfaltung auf die Schulter wirkt, können neben Korpusfrakturen, Glenoidfrakturen, isolierten Proc. coracoideus Frakturen, isolierten Akromionfrakturen auch Kombinationen dieser Verletzungen auftreten. Wird der Kraftvektor auf die Klavikula fortgeleitet, kann es zusätzlich zu ipsilateralen Klavikulafrakturen oder AC Gelenksverletzungen kommen. Werden nun mindestens 2 Strukturen des „Superior Shoulder Suspensory Complex“ (SSSC), der aus dem acromioclavicular Gelenk mit der distalen Klavikula, den coracoclaviculären Bänder mit dem Processus coracoideus und der lateralen Skapula mit medialem Glenoid gebildet wird, verletzt, ist der Schultergürtel als instabil zu werten. Eine einheitliche Klassifizierung dieses Verletzungsmuster wurde bisher noch nicht beschrieben. Auch ist bisher wissenschaftlich nicht belegt, welche Behandlungsalternative (operativ oder konservativ) für diesen Verletzungstyp am geeignetsten ist. Der Fokus dieser Studie lag auf der Auswertung und Analyse des Patientenkollektivs anhand der Frakturklassifikation nach Friederichs, die Skapulafrakturen mit kombinierten Verletzungen des ipsilateralen SSSC einteilt. Diese Einteilung erfolgt in 3 Hauptgruppen je nach Grad der Disklokation und Grad der Instabilität: A-Frakturen sind definiert als nicht-dislozierte, stabile Frakturen. B-Frakturen als dislozierte, aber ebenfalls stabile Frakturmuster und C-Frakturen als instabile Frakturen. Das Patientenkollektiv umfasste 62 der 161 Patienten mit diesem Kombinierten Verletzungsmuster, das sich mit 30 Patienten auf A Frakturen, 15 Patienten auf B Frakturen und 17 Patienten auf C Frakturen verteilte. 62% der Begleitverletzung neben einer Skapulafraktur waren Klavikulafrakturen. Die restlichen 38% waren AC Gelenksverletzungen. 53% der behandelten Patienten wurden initial als Polytrauma eingestuft. Im Rahmen der Nachsorgeuntersuchung anhand des Fragebogens nach Constant und Murley (CM) in der Fassung nach Böhm konnten 42 Patienten ausgewertet werden. Die Auswertung ergab, dass insgesamt 42,5% der Patienten operativ und 57,5% konservativ behandelt wurden. In 89% der operativ versorgten Fälle wurde der dorsale Zugang nach Judet gewählt. Patienten mit operativ behandelten B Frakturen gaben einen im Schnitt um 10 Prozentpunkte besseren normierten CM-Score an, als jene Patienten mit konservativ versorgten B Frakturen. Der Unterschied bei C Frakturen betrug 5 Prozentpunkte zugunsten der operativen Therapie. A Frakturen wurden aufgrund ihres nicht-dislozierten und stabilen Charakters stets konservativ behandelt. Die Empfehlung dieser Arbeit ist somit die operative Therapie bei dislozierten, stabilen oder instabilen Verletzungen der Skapula in Kombination mit Verletzungen des SSSC. Es empfiehlt sich anhand der Datenlage, sowohl die Skapulafraktur als auch die Begleitverletzung des Schultergürtels operativ zu behandeln und nicht nur singulär die Klavikula osteosynthetisch zu versorgen. Die deskriptiven Ergebnisse lassen eindeutige Tendenzen erkennen, konnten jedoch einer Überprüfung anhand induktiver Statistik nicht genügen. Es ist daher angedacht, diese Studie in einigen Jahren mit einer größeren Grundgesamtheit zu wiederholen, um eine induktive Überprüfung zu erreichen. Die uneinheitliche Datenlage der Vergleiche des Verletzungsmusters in der Fachliteratur zeigt erneut die Notwendigkeit einer einheitlichen Klassifikation auf. Die Frakturklassifikation nach Friederichs stellt ein für den klinischen Alltag gutes Abbild des Verletzungsmusters dar, da durch die Graduierung der Fraktur ein erster Eindruck der Schwere der Verletzung gegeben werden kann und auch die Frakturmorphologie objektiv und schematisiert bewertet werden kann.      «

Vorliegende Arbeit umfasst eine retrospektive Auswertung von 161 Patienten mit Skapulafrakturen in Kombination mit zusätzlichen Verletzungen des Schultergürtels an der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Murnau im Zeitraum vom 01.11.2009 bis zum 31.05.2013. Hierzu wurden die Skapulafrakturen gemäß ihren Begleitfrakturen hauptsächlich anhand einer neu zu etablierenden Frakturklassifikation nach Friederichs eingeteilt und einer weiteren Analyse und Nachsorge unterzogen. Es wurde versucht die B...     »

This study analysed, in retrospect, 161 patients with scapular factures in combination with ipsilateral injuries of the shoulder girdle, which were treated at the Trauma Center Murnau from November 2009 until May 2013. The patients had been assigned in groups after a new classification after Friederichs in accordance with their additional injuries of the shoulder and underwent a follow-up care. Furthermore, we compared the functional outcome of operative and conservative treatments with the help of the Constant-Murley-Score (Boehm). According to the results and patient’s facture classification, we then tried to apply a treatment algorithm with standardised categorisation. The scapula and clavicle form a functional unit during the transmission of forces to the chest. The clavicle serves as osseous connection to the thorax. Injuries of the shoulder girdle can result in corpus fractures, glenoid- fractures, isolated Proc. coracoid fractures, isolated acromion fractures or combinations of those. If the force vector is transmitted to the clavicle, it can also lead to ipsilateral fractures of the clavicle or AC-joint injuries. The "Superior Shoulder Suspensory Complex" (SSSC) is formed by the acromioclavicular joint with the distal clavicle, the coracoclavicular ligaments with the coracoid process and the lateral scapula with medial glenoid. If, at least, two of these structures are injured, the shoulder girdle is defined as unstable. A consistent classification of the injury pattern has not been described, yet. Also, there is no scientific evidence so far, what treatment for this type of injury is most appropriate (operative or conservative). The focus of this study was on the evaluation and analysis of the patient’s injury pattern using the fracture classification according to Friederichs, that classifies scapular fractures in combination with injuries of the ipsilateral SSSC. This classification is divided into three main-groups according to the degree of dislocation and instability: A-fractures are defined as non-displaced, stable fractures. B-fractures as displaced, but also stable fractures and C-fractures as unstable fractures. The patient population included 62 of 161 patients. 30 patients were classified as A-fractures, 15 patients as B-fractures and 17 patients as C-fractures. 62% of accompanying injuries to the scapula fracture were clavicle fractures. The remaining 38% were AC joint injuries. 53% of the patient population were initially classified as polytrauma. As part of the follow-up, 42 patients were evaluated through questionnaire by Constant and Murley (CMS), in the German version according to Boehm. The analysis showed that a total of 42.5% of patients were treated surgically and 57.5% conservatively. In 89% of surgically treated patients a posterior approach (Judet) was chosen. Patients with surgical treatment of their B-fractures reached a higher score of an average of 10 percentage points compared to conservatively treated patients. The difference in C-fractures showed a higher score of an average of 5 percentage points in surgically treated patients. A-fractures were always treated conservatively, because of their non-displaced and stable nature. Thus, the preliminary recommendation of this work is the operative treatment for displaced, stable or unstable injuries of the scapula in combination with ipsilateral injuries of the SSSC. According to our data, the recommendation is to approach the scapular facture as well as the clavicular fracture and not only to treat the scapular fracture solitarily. In spite a clear statistical trend, statistical significance could not be achieved. Therefore, it is planned to repeat this study in a few years with a larger population in order to achieve statistical verification. In comparison with the literature that is given so far, inconsistent data of the injury patterns shows again the need for a consistent classification. The fracture classification after Friederichs represents a good clinical picture of the injury patterns. Due to the graduation of the fracture classification, a first impression of severity of the injury can be given and the fracture’s morphology can be assessed objectively and systematically.      «

This study analysed, in retrospect, 161 patients with scapular factures in combination with ipsilateral injuries of the shoulder girdle, which were treated at the Trauma Center Murnau from November 2009 until May 2013. The patients had been assigned in groups after a new classification after Friederichs in accordance with their additional injuries of the shoulder and underwent a follow-up care. Furthermore, we compared the functional outcome of operative and conservative treatments with the help...     »