Vorhofflimmern gilt als die häufigste Rhythmusstörung des Herzens. Aufgrund der exponentiellen Zunahme mit steigendem Lebensalter und des nachgewiesenen Zusammenhangs zwischen Vorhofflimmern und Schlaganfällen hat sie in einer älter werdenden Gesellschaft zunehmende gesundheitspolitische und volkswirtschaftliche Konsequenzen, der Findung eines geeigneten kurativen Therapieansatzes kommt daher große Bedeutung zu. Die klinische Elektrophysiologie bietet derzeit zwei Therapieansätze zur Verödung der dem Vorhofflimmern pathophysiologisch zugrundeliegenden Strukturen mittels Radiofrequenzstrom an: Die segmentale Ablation zielt durch Verödung der Verbindungsstellen zwischen den Pulmonalvenen und dem linken Vorhof auf eine Triggereliminierung ab, während die zirkumferentielle Ablation eine Modifikation des arrhythmiefördernden Gewebesubstrates im linken Vorhof vornimmt. Diese Arbeit ist die erste prospektiv randomisierte Studie, die beide Ablationstechniken in statistisch hinreichender „Power“ miteinander vergleicht und dabei streng innerhalb eines einmal gewählten methodischen Ansatzes bleibt. Es wurden Erfolgsraten von 42% nach zirkumferentieller Ablationstechnik und 66% nach segmentaler Ablation erreicht, wobei ein signifikanter Anteil der Vorhofflimmerepisoden (30%) nach Ablation asymptomatisch auftrat und nur durch prolongiertes elektrokardiographisches Monitoring detektiert werden konnte. Die Anwendung beider Verfahren war weniger erfolgreich bei Patienten mit ausgeprägten strukturellen Herzveränderungen. Bedeutende Limitationen der Ablationsstrategien stellen die hohe Rezidivrate bedingt durch ein wieder erholte Leitfähigkeit der abladierten Pulomanlvenen nach segmentaler Ablation sowie eine fehlende Linienschlüssigkeit der Ablationsläsionen bei zirkumferentieller Ablationstechnik dar. Beide Ablationsverfahren weisen spezifische Komplikationen auf, nämlich Pulnonalvenenstenosen nach segmentaler Ablation und Auftreten von atypischem Vorhofflattern sowie eines Perikardergusses nach zirkumferentieller Ablation. In Zukunft wird eine effektive Radiofrequenzablation zur Therapie von VHF nach einer individualisierten Ablationsstategie vorgehen müssen, die neben einer Kombination aus Triggereliminierung und Substatmodifikation eine gezielte Ablation von extrapulmonalvenösen Triggerfoki und von Rotoren im Bereich der linksatrialen posterioren Wand vorsieht.     «

Vorhofflimmern gilt als die häufigste Rhythmusstörung des Herzens. Aufgrund der exponentiellen Zunahme mit steigendem Lebensalter und des nachgewiesenen Zusammenhangs zwischen Vorhofflimmern und Schlaganfällen hat sie in einer älter werdenden Gesellschaft zunehmende gesundheitspolitische und volkswirtschaftliche Konsequenzen, der Findung eines geeigneten kurativen Therapieansatzes kommt daher große Bedeutung zu. Die klinische Elektrophysiologie bietet derzeit zwei Therapieansätze zur Verödung de...     »

Atrial fibrillation is considered to be the most frequent rhythm disturbance of the heart. Due to its exponential increase with age and the proven correlation of atrial fibrillation and stroke this has increasing consequences concerning health politics and political economics. Clinical elcetrophysiology at present provides two therapeutical approaches of destroying the underlying pathopyhysiological structures in atrial fibrillation by radiofrequency ablation: Segmental ablation is targeting to the elimination of trigger foci between the pulmonal veins and left atrium by destroying the joinings between the pulmonary veins and the left atrium whereas the circumferential ablation is modifying the arhythmogenic areas in the left atrium. This paper is the first prospective randomized study which compares the two ablation strategies in statistically adequate power and which remains strictly in the once chosen methodical approach. Success rates of 42% after zircumferential ablation technique and 66% after segmental ablation technique were reached. However, a significant part of the atrial fibrillation episodes (30%) after ablation appeared to be asymptomatic and could only be detected by prolonged electrocardiographical monitoring. The application of both methods was less successful in patients with distinct structural heart diseases. Important limitations of the ablation strategies are the high rate of rezidives which is due to the regained conductivity of the ablated pulmonary veins after segmental ablation and holey ablation lines after circumferential ablation technique. Both ablation strategies show specific complications, that is pulmonary vein stenoses after segmental ablation and the occurrence of atypical atrial flutter as well as pericardial effusion after circumferential ablation. In the future of an effective radiofrequency ablation for the therapy of atrial fibrillation an individualized ablation strategy should have priority, which, apart from combining trigger elimination and substrate modification, aims at an ablation of extrapulmonary trigger foci and of rotors in the left atrial posterior wall.     «

Atrial fibrillation is considered to be the most frequent rhythm disturbance of the heart. Due to its exponential increase with age and the proven correlation of atrial fibrillation and stroke this has increasing consequences concerning health politics and political economics. Clinical elcetrophysiology at present provides two therapeutical approaches of destroying the underlying pathopyhysiological structures in atrial fibrillation by radiofrequency ablation: Segmental ablation is targeting to...     »