Die peripher arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremität stellt mit einer Prävalenz von 29 % bei Patienten mit erhöhtem kardiovaskulärem Risikoprofil ein bedeutendes Krankheitsbild in der Bevölkerung dar und bedarf einer kontinuierlichen Evaluation und Weiterentwicklung der Therapiestrategien. Die wesentlichen diagnostischen Schritte dieser Erkrankung bestehen aus einer sorgfältigen Anamnese, einer gründlichen körperlichen Untersuchung, sowie einer weiterführenden apparativen Diagnostik mittels ABI Bestimmung, farbkodierter Duplexsonographie und ggf. folgender CT Angiographie oder MR Angiographie. Therapeutisch steht eine Vielzahl an möglichen konservativen und interventionellen Verfahren zur Behandlung betroffener Patienten zur Verfügung. Neben einer allgemeinen Risikoreduktion muss die Indikationsstellung der anzuwendenden Therapie im Einzelfall vom behandelnden Arzt streng geprüft und individuell in Abstimmung mit dem Patienten unter Berücksich-tigung der aktuell gültigen Leitlinien erfolgen. Auf Grund der anatomischen und physikalischen Besonderheiten stellt die im Rahmen dieser Untersuchung analysierte interventionelle Versorgung von Läsionen im Bereich der Arteria poplitea bei symptomatischer pAVK eine besondere Herausforderung dar. Untersucht und verglichen wurden drei Gruppen für die am häufigsten angewendeten inter-ventionellen Standardverfahren: • PTA mittels konventionellen Ballon • PTA mittels medikamentenbeschichteten Ballon • die direktionale Atherektomie Dabei konnten insgesamt 186 Interventionen im Bereich der Arteria poplitea, die im Zeitraum 2009 - 2014 am deutschen Herzzentrum München und am Klinikum rechts der Isar durchgeführt und in der angiologischen Datenbank dokumentiert wurde, im Rahmen der Studie untersucht werden. Bei insgesamt 139 Patienten konnten nach 6 Monaten und bei 118 Patienten nach 12 Monaten die definierten Follow-Up Daten erhoben werden. Diese wurden hinsichtlich des Erreichens des primären Endpunkts, dem Auftreten einer Zielläsions-Revaskularisation nach 12 Monaten, dem sekundären Endpunkt, der Gesamtmortalität und dem Auftreten einer Zielläsions-Revaskularisation nach 6 Monaten ausgewertet. In der statistischen Analyse, die mittels XLStat durchgeführt wurde, zeigte sich ein homoge-nes Patienten- und Läsionskollektiv, das sich weitestgehend gleichmäßig auf die 3 Gruppen verteilte. Es stellte sich heraus, dass bei insgesamt hoher technischer und prozeduraler Erfolgsrate kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen bezüglich des Erreichens des primären Endpunkts besteht. Auch hinsichtlich des Erreichens des sekundären Endpunkts zeigte sich zwischen den einzelnen Gruppen kein statistisch signifikanter Unterschied. Es lässt sich aber erkennen, dass vor Allem unkomplizierte, kurzstreckige Läsionen bessere Langzeitergebnisse aufweisen. Allerdings kann die bidirektionale Atherektomie auf Grunde der kleinen Fallzahl keiner validen statistischen Analyse unterzogen werden. Zudem lässt sich statistisch belegen, dass das gleichzeitige Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung mit einer erhöhten Mortalität einhergeht und möglicherweise als Indikator für einen schweren und komplikativen Krankheitsverlauf dienen kann. Die gewonnenen Daten decken sich mit der aktuellen Studienlage. Es sind jedoch noch weiterführende klinische Studien, insbesondere unter Berücksichtigung der neuesten Stenttechnologien notwendig, um den betroffenen Patienten eine optimale Therapie anbieten zu können.      «

Die peripher arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremität stellt mit einer Prävalenz von 29 % bei Patienten mit erhöhtem kardiovaskulärem Risikoprofil ein bedeutendes Krankheitsbild in der Bevölkerung dar und bedarf einer kontinuierlichen Evaluation und Weiterentwicklung der Therapiestrategien. Die wesentlichen diagnostischen Schritte dieser Erkrankung bestehen aus einer sorgfältigen Anamnese, einer gründlichen körperlichen Untersuchung, sowie einer weiterführenden apparativen Diagnosti...     »

Peripheral arterial occlusive disease, with a prevalence of 29% in patients with an increased cardiovascular risk profile, represents a significant clinical picture in the population. It requires continuous evaluation and further development of therapeutic strategies. The essential diagnostic steps of this disease consist of a complete medical history, a thorough physical examina-tion, as well as a further diagnostic apparatus by ABI determination, color-coded duplex sonography and possibly following CT angiography or MR angiography. A large number of possible conservative and interventional procedures are available for the treatment of affected patients. In addition to a general risk reduction, the attending physician must select the appropriate therapy very carefully considering the individual case in close coordination with the patient taking into account the currently valid guidelines. Due to its anatomical and physical characteristics, the interventional treatment of lesions in the region of the popliteal artery, which was analyzed in this study, poses a particular challenge in sympto-matic PAD. Three groups were examined and compared for the most commonly used standard interventi-onal procedures: • PTA with blain-old-balloon • PTA with drug-luting-ballon • directional atherectomy From 2009 to 2014 186 interventions of the popliteal artery were performed at the German Heart Center Munich and at the Klinikum rechts der Isar. These interventions have been documented in the angiological database of the research center. The defined follow-up data was collected after 6 months from a total of 139 patients and af-ter 12 months from 118 patients. The data was evaluated for the achievement of the primary endpoint, the occurrence of target lesion revascularization at 12 months, the secondary endpoint, all-cause mortality, and the occurrence of target lesion revascularization at 6 months. In the statistical analysis, which was carried out using XLStat, a homogeneous patient and lesion collective was found, which was largely evenly distributed among the 3 groups. It turned out that there is no significant difference between the groups in terms of reaching the primary endpoint with an overall high technical and procedural success rate. There was also no statistically significant difference between the individual groups in terms of reaching the secondary endpoint. However, it can be seen that especially uncomplicated, short-term lesions have better long-term results. Unfortunately the bidirectional atherectomy can not be subjected to valid statistical analysis due to the small number of cases. It can be statistically proven that the simultaneous presence of coronary heart disease is associated with an increased mortality and may possibly serve as an indicator of a serious and complicating disease course. The obtained data coincide with the current study situation. However further clinical studies, especially considering the newest stent technologies, are necessary to be able to offer optimal treatment to the affected patients.      «

Peripheral arterial occlusive disease, with a prevalence of 29% in patients with an increased cardiovascular risk profile, represents a significant clinical picture in the population. It requires continuous evaluation and further development of therapeutic strategies. The essential diagnostic steps of this disease consist of a complete medical history, a thorough physical examina-tion, as well as a further diagnostic apparatus by ABI determination, color-coded duplex sonography and possibly foll...     »