In unserer prospektiven, monozentrischen Studie wurden im Zeitraum 2013-2015 101 HIV-Patienten des Interdisziplinären HIV-Zentrums am Klinikum rechts der Isar (IZAR) analzytologisch auf das Vorliegen einer analen intraepithelialen Neoplasie (AIN) untersucht. Zeitgleich wurden Laborparameter (CD4-Zellzahl, CD4-nadir, CD4-8-Ratio, Viruslast, Vitamin-D3-Spiegel; Lues- und Hepatitisserologie) erfasst. Ziel der Studie war es, erstmals eine epidemiologische Klassifizierung dieses Patientenkollektivs durchzuführen und Risikofaktoren für die Entstehung von AIN in dieser Population zu identifizieren. Zugleich war ein weiterer Fokus die Kontrolle der auffälligen Befunde nach einem Drei-Monats-Zeitraum. Bei 35% Prozent aller Untersuchungen ergaben sich auffällige analzytologische Befunde. Am häufigsten zeigten sich Hinweise auf eine leicht-bis mittelgradige AIN (PAP IIID); dies war in 24% der Fall. Ein PAP IVa-Befund im Sinne einer schweren AIN zeigte sich in 11% aller Fälle. Es konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen einem auffälligem Abstrichbefund und Nikotinabusus (p= 0,005), dem Vorhandensein von Condylomata acuminata (p=0,045) und einer positiven Lues-Serologie (p=0,016) gezeigt werden. Insbesondere die positive Korrelation zwischen einer akuten oder stattgefundenen Luesinfektion und einer pathologischen Analzytologie ist bisher in der Literatur so nicht beschrieben. Kein signifikanter Zusammenhang zeigte sich zwischen einem auffälligem Abstrichbefund und dem Alter des Patienten, dem Geschlecht, dem HIV-Stadium nach CDC, den Immunitätsparametern (CD4-Zellzahl, CD4-nadir, CD4-8-Ratio, Viruslast), dem Infektionsmodus, dem Vitamin-D-Spiegel, einer Hepatitis B oder C- Infektion, dem Therapiestatus oder den einzelnen Therapiesubstanzklassen. In einer Kontrolluntersuchung drei Monate nach dem ersten Abstrich konnten erstaunlicherweise hohe Raten spontaner Regressionen des zytologischen Befundes festgestellt werden. In 25 % der vormals niedrig-bis mittelgradigen AIN war dies der Fall; in der Gruppe schwerer AIN in 27 %. Ein einzelner Patient zeigte nach drei Monaten eine Verminderung des Schweregrades (von PAP IVa auf PAP IIID). Parallel zu diesen Remissionen konnte in einzelnen Fällen ein (teilweise nur geringer) Anstieg der CD4-Zellzahl nachgewiesen werden. Bei insgesamt 46% aller niedrig-bis mittelgradigen AIN und 91% aller hochgradigen AIN konnte eine Anoskopie durchgeführt werden. Hierbei zeigten sich zum Großteil unauffällige makroskopische Befunde. Auffällige Areale wurden biopsiert und zeigten ein buntes Bild an histologischen Befunden: Verruzziformes Akanthom und Condylomata plana (1x), Keratoakanthom (syn: selbstheilendes Stachelzellkarzinom) mit bowenoiden Atypien (1x), intraanale Condylomata acuminata (1x), regelrechte Analschleimhaut ohne pathologischen Befund (1x). Des Weiteren wurde ein hochdifferenziertes verruköses Plattenepithelkarzinom Buschke-Löwenstein diagnostiziert, das jedoch bereits bei der Inspektion des Anus sichtbar war. Alle Patienten mit auffälliger Histologie waren männlich und Raucher. Mit den in dieser Studie gewonnenen Ergebnissen sind folgende Empfehlungen möglich: ● Nikotinabusus korreliert mit pathologischen Befunden in der Analzytologie. Patienten sollten daher zum Nikotinverzicht ermutigt und diesbezüglich Hilfestellung geleistet werden. ● Aufgrund der Korrelation zwischen einer Lues-Infektion und pathologischen Befunden in der zytologischen Untersuchung kommt dem Screening auf STDs eine große Bedeutung zu. Die Bedeutung von safer-sex-Praktiken ist (auch gerade für HIV-Patienten) enorm und sollte daher Eingang in die ärztliche Beratung finden. ● Aufgrund der hohen Rate an spontaner Remissionen selbst schwerer AIN kann eine Kontrolluntersuchung nach drei Monaten anstatt einer sofortigen Anoskopie erwogen werden. Die Wertigkeit dieses Vorgehens sollte in weiteren Studien überprüft werden. ● Die analzytologische Untersuchung bietet den Rahmen, um mit den Patienten einfühlsam über die oft schambesetzten und verdrängten Erkrankungen der Anogenitalregion zu sprechen. Diese Möglichkeit sollte genutzt werden.     «

In unserer prospektiven, monozentrischen Studie wurden im Zeitraum 2013-2015 101 HIV-Patienten des Interdisziplinären HIV-Zentrums am Klinikum rechts der Isar (IZAR) analzytologisch auf das Vorliegen einer analen intraepithelialen Neoplasie (AIN) untersucht. Zeitgleich wurden Laborparameter (CD4-Zellzahl, CD4-nadir, CD4-8-Ratio, Viruslast, Vitamin-D3-Spiegel; Lues- und Hepatitisserologie) erfasst. Ziel der Studie war es, erstmals eine epidemiologische Klassifizierung dieses Patientenkollektivs...     »

In our prospective, monocentric study, 101 HIV patients of the Interdisciplinary HIV Center at the Klinikum rechts der Isar (IZAR) were cytologically examined for the presence of anal intraepithelial neoplasia (AIN) during the period 2013-2015. At the same time, laboratory parameters (CD4 cell count, CD4-nadir, CD4-8 ratio, viral load, vitamin D3 level, lues and hepatitis serology) were recorded. The aim of the study was to perform an epidemiological classification of this patient population for the first time and to identify risk factors for the development of AIN in this population. Another focus was the control of conspicuous findings after a three-month period. 35% of all examinations revealed striking anal cytological findings, the most common were mild to moderate AIN (PAP IIID); this was the case in 24%. A PAP IVa finding in terms of severe AIN was found in 11% of all cases. A significant correlation between a conspicuous smear finding and nicotine abuse (p = 0.005), the presence of condylomata acuminata (p = 0.045) and a positive lues serology (p = 0.016) could be shown. In particular, the positive correlation between an acute or treated lues infection and a pathological anal cytology has not been described in the literature so far. No significant association was found between a conspicuous smear finding and the patient's age, sex, HIV stage according to CDC, immunity parameters (CD4 cell count, CD4-nadir, CD4-8 ratio, viral load), infection mode , vitamin D level, hepatitis B or C infection, the therapy status or the individual therapeutic substance classes. In a follow-up examination three months after the first smear, high rates of spontaneous regressions were unexpectedly found. This was the case in 25% of previously low to moderate AIN; in the group of severe AIN in 27%. One patient showed a reduction in severity after three months (from PAP IVa to PAP IIID). Parallel to these remissions, a (sometimes only small) increase in the CD4 cell count could be detected in some cases. A total of 46% of patients with low to moderate AIN and 91% of patients with high-grade AIN underwent anoscopy. For the most part, unremarkable macroscopic findings were found. Conspicuous areas were biopsied and showed a colorful picture of histological findings: Verruzziform acanthoma and condylomata plana (1x), keratoacanthoma (syn: self-healing squamous cell carcinoma) with bowenoid atypia (1x), intra-anal condylomata acuminata (1x), regular anal mucosa without pathological findings (1x ). Furthermore, a highly differentiated verrucous squamous cell carcinoma Buschke-Löwenstein was diagnosed, but this has already been visible during inspection of the anus. All patients with conspicuous histology were male and smoker. With the results obtained in this study, the following recommendations are possible: ● Nicotine abuse correlates with pathological findings in anal cytology. Patients should therefore be encouraged to abstain from smoking and be assisted in this regard. ● Screening for STDs is important because of the correlation between positive lues serology and pathological findings in anal cytology. The importance of safer sex practices is enormous (especially for HIV patients) and should therefore be included in the medical consultation. ● Due to the high rate of spontaneous remission of even severe AIN, a follow-up visit after three months may be considered instead of an immediate anoscopy. The value of this approach should be reviewed in further studies. ● The cytological examination of the anus provides the framework for sensitively speaking with patients about the often shame-infested and repressed diseases of the anogenital region. This possibility should be used.     «

In our prospective, monocentric study, 101 HIV patients of the Interdisciplinary HIV Center at the Klinikum rechts der Isar (IZAR) were cytologically examined for the presence of anal intraepithelial neoplasia (AIN) during the period 2013-2015. At the same time, laboratory parameters (CD4 cell count, CD4-nadir, CD4-8 ratio, viral load, vitamin D3 level, lues and hepatitis serology) were recorded. The aim of the study was to perform an epidemiological classification of this patient population for...     »