Ausgehend von einer klinischen Langzeit- Nachuntersuchung von 23 mikrochirurgisch transplantierten gefäßgestielten Beckenkamm- bzw. Fibula-Transplantaten am Klinikum Rechts der Isar der Technischen Universität München wird über die Wertigkeit von Unterkiefer-Rekonstruktionen nach infizierter Osteoradionekrosen im Unterkiefer berichtet. Anlass zu der mikrochirurgischen Unterkiefer-Rekonstruktion gaben pathologische Frakturen und rezidivierende Infektionen mit Fistelbildung und Kiefersperren. In 19 Fällen wurde primär und in 4 Fällen sekundär rekonstruiert. Hierbei wurden insgesamt 17 Beckenkammtransplantate und 6 Fibula-Transplantate verwandt. Ein totaler Transplantatverlust trat in 13% der Fälle auf, ein Spätrezidiv oder Metastasen in insgesamt 13% der Fälle. Direkte postoperative Komplikationen zeigten sich in Form von Wunddehiszensen (44%), temporäre Fistelbildungen (26%), Pseudarthrosen (17%), Facialisparesen (9%), Plattenkomplikationen (9%) und behandlungsbedürftigen Hämatomen (4%). Ein Wiederauftreten der Osteoradionekrose wurde bei keinem der Patienten beobachtet. Bei der Hälfte der Patienten mussten weitere operative Korrekturen- meist in Kombinationen- in Form von sekundären Dehiszensdeckungen (17%), Lappenausdünnung (13%), Vestibulumplastiken (13%), Alveolarkammaugmentationen (13%), Narbenkorrekturen (9%), Mundbodensenkungen (9%) und Zungenlösungen (4%) durchgeführt werden. 80% der Patienten konnten dauerhaft von ihren Schmerzen befreit werden, aber eine komplette funktionelle Rehabilitation wurde bei keinem der Patienten erreicht. Postoperativ wurden Einschränkungen der Mundöffnung (100%), der Kaufunktion (92%), des Geschmacksinns (92%) und der Sprachfunktion (67%) festgestellt. Das kosmetische Ergebnis wurde als mittelmäßig beurteilt. Die Lebensqualität konnte bei 25% der Patienten verbessert und nur bei 17% der Patienten vollständig wiederhergestellt werden. Eine zahnärztliche Versorgung erfolgte nur bei 27% der Patienten, nur bei 2 der 3 Patienten mit enossalen Implantaten. 57% der Patienten sind weiterhin komplett zahnlos und ohne prothetische Versorgung. Bei der Therapie der infizierten Osteoradionekrose bildet die radikale Resektion mit anschließender mikrovaskulärer Rekonstruktion häufig die Therapie der Wahl. Hierdurch lässt sich das Krankheitsbild zwar ausreichend beherrschen und Schmerzfreiheit erzielen, das funktionelle und ästhetische Ergebnis ist jedoch häufig nicht zufriedenstellend. Nur in weniger als der Hälfte der Fälle ist die erzielte postoperative Lebensqualität gleich oder besser. Dies sollte in Zukunft Anlass geben, die Operationstechniken der mikrovaskulären Rekonstruktion weiter zu verfeinern, um den knöchernen Defekt nach Resektion einer Osteoradionekrose nicht nur zu verschließen, sondern auch um die beeinträchtigten Funktionen wieder herzustellen.     «

Ausgehend von einer klinischen Langzeit- Nachuntersuchung von 23 mikrochirurgisch transplantierten gefäßgestielten Beckenkamm- bzw. Fibula-Transplantaten am Klinikum Rechts der Isar der Technischen Universität München wird über die Wertigkeit von Unterkiefer-Rekonstruktionen nach infizierter Osteoradionekrosen im Unterkiefer berichtet. Anlass zu der mikrochirurgischen Unterkiefer-Rekonstruktion gaben pathologische Frakturen und rezidivierende Infektionen mit Fistelbildung und Kiefersperren. In 1...     »

The long-term results of surgical reconstruction of the mandible after osteoradionecrosis were assessed in 23 patients who were treated with osseous transplants taken from the iliac crest or the peroneal bone. Transplantion was performed in microsurgical technique including vascular anastomosis of the graft. Indications for surgical reconstruction were pathological fractures and recurrent infection resulting in fistulas and lockjaw. 19 patients underwent primary reconstructions and 4 patients had secondary reconstructions. Iliac bone was used in 17 cases, and peroneal bone in 6 cases. Complete rejection of the graft occurred in 13 % of the patients. Late recurrence or metastases was observed in another 13 %. Early postoperative complications were dehiscence of the wound (44 %), transient fistulation (26 %), pseudarthrosis (17 %), facial paralysis (9%), plate complications (9 %), and major hematoma (4 %). No patient had recurrence of osteoradionecrosis. Half the patients needed one or a combination of the following secondary operations: dermatoplasty (17 %), flap reduction (13 %), plastic correction of the vestibulum (13 %), augmentation of the alveolar process (13 %), keloplasty (9 %), lowering of the floor of the mouth (9%), and separation of the tongue (4 %). 80 % of the patients gained permanent freedom of pain. However, no patient achieved complete functional recovery. Functional impairments concerned opening of the mouth (100 %), chewing (92 %), taste (92 %), and speech (67 %). The cosmetic result was judged as mediocre by the patients. Quality of life was normalized in 17 % of the patients and improved in another 25 %. Only 27 % of the patients underwent odontological treatment, only 2 of the 3 got dental implants. 57 % of the patients are completely toothless and use no dentures. Radical resection and subsequent microsurgical grafting frequently are the optimal therapy of infected radionecrosis. This results in satisfactory cure and freedom of pain; however, the functional and the aesthetic result frequently are not satisfactory. Fewer than half of the patients reported improvement or normalization of their quality of life. This should motivate further refinement of microsurgical techniques aiming at functional normalization in addition to mere covering of the osseous gap.     «

The long-term results of surgical reconstruction of the mandible after osteoradionecrosis were assessed in 23 patients who were treated with osseous transplants taken from the iliac crest or the peroneal bone. Transplantion was performed in microsurgical technique including vascular anastomosis of the graft. Indications for surgical reconstruction were pathological fractures and recurrent infection resulting in fistulas and lockjaw. 19 patients underwent primary reconstructions and 4 patients ha...     »